“徐教师，我想你呀，你都去哪儿啦？”王惠霞本年35岁，见到来给她做上门护理的护理徐健，就快乐得像个孩子。

  徐健坐到王惠霞身边，拿起一本小学语文一年级教材，开端带她温习一周前学的古诗：“一去二三里——”

  “烟村四五家。亭台六七座，八九十枝花。”王惠霞流利地背了一首《山村咏怀》。

  “她的智力已退化到六七岁小孩的水平，我尽或许练习她多记些东西。”徐健说，两个月前的王惠霞不能与人交流，认不清左右，四肢活动也受限。

  王惠霞曾因羊水栓塞引发脑梗，简直瘫痪在床。家里负担不起长时刻住院的费用，又不狠心把王惠霞单独留在疗养院。姐姐王惠雯向许多人探问，最终联系了一家上门护理组织——“乐护服务渠道”。头一回上门的护理给王惠霞做了一次护理评价，了解了她的自理才能、认知才能和心思情况等，并同几位家族深化攀谈。做完评价，“乐护”和家族商议，制订出一份护理方案。

  第二周，该渠道派来了拿手慢病办理和恢复医治的资深护理徐健。徐健的本职是北京市西城区某社区卫生服务中心护理长，每次来护理，她要和王惠霞共处近两个小时，除了带她读书、看画，增强认知才能，还要做肌肉练习，并监测血压、心电图等。假如家人都在，徐健还会干预王惠霞的饮食情况，提出主张。

  “上门护理两个月了，妹妹恢复了部分自理才能，性情也更开畅了。看到她有了决心，我也有决心了，期望能经过护理，协助妹妹张开蜷起的左手。”王惠雯说。

  家住北京市丰台区菜户营桥的熊欣蕊在找到“乐护”上门护理前，也尝试过其他方法。“妈妈84岁肱骨骨折，究竟怎么做恢复，咱们试了不少方法。”熊欣蕊说，最开端想去医疗条件好的疗养院住一阵，其次是去医院的恢复中心住院，最终是去医院恢复门诊就诊。住疗养院，白叟不乐意单独日子；住医院病房，她歇息欠好，也吃不习惯；重复跑门诊，她身体吃不消，家里人手也不可。经过全家洽谈，最终决议请人上门护理。

  “‘乐护’派来的护理懂恢复练习，还会做心思教导，现在妈妈恢复得不错。”熊欣蕊说，“我觉得护理上门，方便了许多行动不便的患者，使他们能够在家疗养、医治和练习，更有利于恢复。”

  据第四次我国城乡晚年人日子情况抽样调查，全国失能、半失能晚年人约有4063万人，占晚年人口的18.3%。我国稳妥职业协会《2017我国长时刻护理调研陈述》指出，晚年人集体存在较明显的护理服务缺失，面对专业护理服务难求的问题。

  家住北京市西城区陶然亭的赵恒英白叟做完髋关节置换术，行动不便，由于有激烈的恢复护理需求，有必要经常去医院。“老爷子80岁，160斤，咱们兄弟3个得先把他从5楼家里抬下去，再找好车送到医院，等做完护理再抬回家。”赵迪是赵恒英的孙子，每次为了送爷爷去医院，他们兄弟几个没少操心：上楼下楼，抬得满头大汗；一去一回，要从早上8点忙到下午3点，我们都得请一天假。

  “一个行动不便的白叟进医院，至少要三四个人照料，我看也就像我家这样的能做到。子女多并且都在白叟身边的家庭越来越少了。”赵迪说。

  “护理上门能坚持护理接连不间断。”徐健说，其实许多患者出院后，往往还需求连续性护理，比方恢复练习、创伤换药、体检监测、打针输液等。可是患者回到家中，随叫随到的护理服务十分少，只能屡次往复医院，或爽性不做护理。

  “据我所知，在北京仅有少量几个社区医院有才能供给居家护理服务，想要三级医院的护理直接上门就更难了。”徐健举例说，比方西城区与朝阳区交界处的居民，在她地点的社区卫生服务中心建档。居民能够到社区中心拿药、打针，但社区中心的护理顾不上去居民家里，由于社区中心的人手只够管中心邻近几个大街的居民，许多患者只能去邻近的三甲医院。假如离医院远，还得打车，乃至叫救护车，很费时刻、钱和精力。

  “要是能在网上找到护理上门，患者就省心多了，比方根本的创伤换药处理，完全能够在家完结。”徐健说，上门护理除了供给护理服务，还会做健康宣教、心思引导，并与患者家人交流，这是一整套精密的护理流程。“上门护理有时会根据需求，对患者照护一两个小时，而在医院做这样的护理是难以完成的。”

  “假如有时刻，大部分底层医院护理是乐意兼职做居家护理的，由于在收入上很合算。可是，护理们日常作业较忙，要做血压、血糖、眼底筛查等很多社区体检，业余时刻还得忙着专升本、读研、考健康办理师等，实际上出来做居家护理的也不多。”徐健介绍，现在她所属的社区医院仅有她一人兼职做“上门护理”，并且“接单”不多，一周一次上门护理都不能确保。最近，她要给大街3000多名居民做肝脏筛查宣教，更没时刻上门服务了。

  李晶是北京市海淀区某三甲医院妇产科护理长，有20多年从业经历，她以为，三甲医院护理遍及很忙，有的要倒班，有的有学习使命，有的下班要照料孩子。“或许大部分同行想过上门做兼职，但付诸实践还需求勇气。只要那些既乐意赚钱又有精力和才能的护理才会参加。做市场化兼职是有门槛的，假如本身水平不可，很快就会被筛选。”

  北京护理作业者协会会长、首都医科大学隶属北京妇产医院党委书记陈静介绍，在国外，有全职护理也有兼职护理，但在国内，护理一向都是“医院人”，也便是全职护理。从准则上来讲，现在还一步走不到“兼职护理”，所以呈现了“多点执业”。

  业内人士指出，一些当地试点的“护理多点执业”或“护理区域注册”是对护理从事兼职服务的答应，方针鼓舞二、三级医院护理到底层供给连续护理、长时刻护理、居家护理等，但许多医院对此持保存情绪。

  “我是三级医院的办理者，说实话很纠结。我当然不期望护理都出去多点执业，所以现在或许更多的是鼓舞护理在医联体内多点执业，完成分级治疗中优质护理资源的下沉。”陈静以为，多点执业不适合三级医院的急诊室、手术室或要点病房的护理，而更适合那些有闲暇时刻的门诊护理和社区护理。

  “在现阶段，展开居家护理最大的困难仍是缺少护理人才。”李晶说，护理们在医院里都忙不过来，就算乐意做兼职，要抽出时刻和精力去做也有必定难度。

  从全球看，大多数国家的护理占总人口的比重约为5‰，而我国不到3‰，以此计算，全国现在尚缺数百万名护理。跟着老龄人口日益添加，护理人力资源更显缺少。

  有些“同享护理”渠道为了成绩，过火垂青护理注册人数规划，忽视服务质量办理，有必要从源头上消除安全隐患

  为了推进居家护理， 2017年我国确认北京、天津、广东作为护理区域化注册试点区域，促进优质护理资源下沉，加强底层护理服务才能。本年4月，国办《关于促进“互联网+医疗健康”展开的定见》提出，有条件的医疗卫生组织能够展开移动护理、家庭监测等服务。7月，国家卫健委等部分发布《关于促进护理服务业变革与展开的辅导定见》，鼓舞和推进社会力气举行护理组织，大力展开居家护理服务。

  现在，许多“互联网+居家护理”渠道迅速展开，这一服务形式被人们称为“同享护理”“网约护理”等。国家卫健委回应称，“同享护理”处理了晚年人和行动不便患者的就医难问题，给老百姓带来了便当，不失为护理服务进入家庭的一种探究。

  “上门护理的安全问题要注重。”刘健以为，护理组织或渠道应供给有用的安全保证，比方为护理购买人身稳妥，并进行医疗安全、职责等法令训练。“面向患者的长时刻护理险值得推行，假如将社会办的居家护理服务也归入长时刻护理险，就能减轻患者的经济负担，对推进居家护理也是更有力的支撑。”

  李晶提出，护理参加互联网护理渠道，是否归于多点执业？期望对这类行为予以清晰，不然“网约护理”上门服务仍然处于“灰色地带”，出于合法性的顾忌和医院职责压力，护理积极性得不到开释。

  现在，“互联网+居家护理”事务已在多个城市展开，需求主管部分标准引导。虽然有方针提出推进居家护理，也有对“同享护理”的认可，但详细到展开方向、人才培养、资金组织、绩效标准等还缺少细则。

  专家主张，应加强各护理渠道服务质量监管。有些“同享护理”渠道为了成绩，过火垂青护理注册人数规划，忽视服务质量办理，埋下安全隐患。别的，有关部分应催促各渠道加强对上门护理的岗前训练，从源头上削减胶葛、下降危险。

  日前，国办出台的《关于变革完善医疗卫生职业归纳监管准则的辅导定见》提出，针对“互联网+医疗健康”等医疗卫生服务新技术、新设备、新业态等，加速标准制修订。完善新式健康服务监管方针，经过标准试点、展开评价、揭露信息、完善投诉和维权机制等方法，加强职业辅导，营建公平公平的展开环境。

  国家卫健委有关负责人表明，下一步将在总结试点经历的基础上，逐渐修订完善护理执业办理相关方针。结合各地探究展开“同享护理”的做法经历，引导标准展开，满意大众多样化、多层次的护理需求。